2020年内科主治医师高渗高血糖综合征相关知识点
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2020年内科主治医师高渗高血糖综合征相关知识点
高渗高血糖综合征（HHS）是以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压明显升高、严重失水及意识障碍为主要临床特征，是危重的糖尿病急性并发症。下面则是考必过为大家带来的高渗高血糖综合征相关知识点，请参阅。
(一)高渗高血糖综合征的诱因
急性感染、手术等应激状态、脱水、静脉高营养疗法等。
(二)临床表现
多尿、多饮显著;脱水征明显;神经精神症状多种多样;昏迷。
(三)辅助检查
1.血糖 多超过33.3mmol/L。
2.血钠、血钾 血钠多升高达155mmol/L以上;血钾在治疗前高低不一。
3.血浆渗透压 血浆渗透压升高是该病的重要特征和诊断依据。有效血浆渗透压≥320mOsm/L可诊断。
4.血酮、尿酮、血二氧化碳结合力、血HCO3-、pH 血酮可正常或略高，尿酮体阴性或弱阳性，血二氧化碳结合力或血HCO3->15mmol/L;pH>7.3。
(四)诊断要点
对于严重脱水、休克、意识障碍、昏迷的患者，如血糖>33.3mmol/L;血浆有效渗透压≥320mOsm/L;无明显酮症酸中毒者应考虑本病可能。
(五)高渗高血糖综合征的治疗
1.补液治疗：原则同DKA。
(1)补液量：24小时一般为6000～10000ml。
(2)补液种类：一般使用生理盐水，经输注生理盐水1000～2000ml后血浆渗透压仍高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液(0.45%或0.6%氯化钠溶液)，当血浆渗透压降至330mOsm/L时再改用等渗溶液。当血糖降至16.7mmol/L时，可开始输入5%葡萄糖液并加入胰岛素(每2～4g葡萄糖加短效胰岛素1U)。
2.胰岛素治疗：原则与DKA相似，但所需胰岛素剂量稍小，一般以0.05～0.1U/(kg·h)的速度持续静脉滴注。
3.补钾：治疗前血钾浓度高低不定，经治疗后常出现严重低钾血症，故补钾应更为及时。
4.积极寻找、去除诱因，注意纠正电解质紊乱。
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