2020年口腔执业医师综合笔试知识点：儿童口腔医学（3）
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2020年口腔执业医师综合笔试知识点：儿童口腔医学（3）
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1.年轻恒牙龋病治疗的修复原则
银汞充填法适用于后牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞。复合树脂充填法适用于前牙Ⅰ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类洞和后牙Ⅰ类、Ⅴ类洞。年轻恒磨牙尚在不断萌出，龈缘不断退缩，需作冠修复时可选用不锈钢成品冠，可少削除牙体组织，以后再作永久性修复。
2.根尖诱导成形术的适应证和治疗特点
（1）牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙
（2）牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
B.治疗特点：对于根尖部残留生活牙髓和（或）保留存活的牙乳头的患牙，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭合。
3.根尖诱导成形术的治疗阶段及步骤
A.治疗阶段：
（1）第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。
（2）第二阶段：根管永久充填。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。
B.治疗步骤：
（1）常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管。
（2）根管预备：仔细去除根管内感染坏死牙髓组织，并用3%过氧化氡溶液、生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。
（3）根管消毒：吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素糊剂等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。
（4）药物诱导：根管内填入可诱导根尖成形的药物——氢氧化钙制剂。先取出根管内封药，用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，将氢氧化钙糊剂填到根髓断面即可。
（5）暂时充填窝洞，随访观察：应在治疗后3——6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。复查时除注意有无临床症状，如：有无疼痛、肿胀，有无瘘管，叩诊是否疼痛，牙齿松动度情况及能否行使功能等。还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。
（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。根管充填后可继续随访观察。
4.根尖诱导成形术的注意事项
1）彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素；
2）去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度，用根管锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织；
3）定期复查，定期换药，当X线片鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗；
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