中医执业医师《伤寒论》小柴胡汤证、小建中汤证
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中医执业医师《伤寒论》小柴胡汤证、小建中汤证
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【原文】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96条）
【解析】本条论述少阳病邪在半表半里的证治。
【考点】
1.何谓柴胡四症：即往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。乃因邪入少阳，枢机不利，胆火上炎，正邪分争于半表半里，影响脾胃功能而致。
2.何谓寒热往来，休作有时：邪犯少阳，正邪分争，消长变化，互有胜负。正胜则热，邪盛则寒，因而表现为寒热交替，休作有时。
3.或然症加减法的意义
4.少阳病柴胡证出现呕吐的机制：邪入胁下，气郁不畅，乘伐中焦脾胃，从而导致胃气上逆呕吐。
5.小柴胡汤煎服法的意义：小柴胡汤方后有“去渣，再煎”的要求，其目的在于使药性和合，气味醇和，以利于和畅气机，更好地发挥和解功效，同时，去渣再煎，可浓缩药汁，使病人不至于喝太多的药汁，以免呕吐。对于“喜呕”症状者，还可少量多次服。这种煎药方法，在《伤寒论》中还有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤，其目的同样是为了和解病邪，避免呕逆。
6.小柴胡汤证的辨治要点
症：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。脉弦细。
理：邪犯少阳，胆火上炎，枢机不利。
法：和解少阳，条达枢机。
方：小柴胡汤。
药：小柴胡汤。药物组成为柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、大枣、炙甘草。方中柴胡配黄芩重在清解少阳邪热，为本方主药；人参、炙甘草和大枣，扶助正气，助正达邪；半夏、生姜和胃止呕。诸药配合共奏和解少阳，扶正达邪之功。
【原文】伤寒二三曰，心中悸而烦者，小建中汤主之。
【解析】本条论述里虚伤寒，心悸而烦的证治。
【考点】
1.小建中汤治疗外感病所体现的治疗原则：代表中医培土生金的治疗原则。
2.小建中汤证的辨治要点
症：心悸不安、易惊，不耐劳、劳则心惊、气喘、汗多，疲倦思睡而夜寐不安、不得眠，纳呆，腹中急痛，喜温喜按，面色淡黄，唇舌淡红，舌苔薄白，脉细或弱。
理：脾虚伤寒（虚人外感）。
法：建中补脾，调养气血。
方：小建中汤。
药：小建中汤是桂枝汤倍用芍药加饴糖而成。方中用饴糖甘温补中，配大枣、炙甘草补益中焦，倍用芍药敛阴和营，桂枝配生姜温中散寒，辛散止呕，炙甘草配桂枝辛甘化阳，配芍药酸甘化阴，调和诸药。全方共奏建中益气，培土生金之效。
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