小陷胸汤证/生姜泻心汤证—中医执业医师《中医经典》
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小陷胸汤证/生姜泻心汤证—中医执业医师《中医经典》
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【原文】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【解析】本条论述小结胸证的证治，小结胸证的病位较小，正在心下，且病势较缓，病情较轻，按之则痛，与按之石硬的大结胸不同。脉象浮滑，是痰与热结较浅，用小陷胸汤清热开结化痰。
小陷胸汤证的证辨治要点
症：心下硬满，按之疼痛，舌苔黄滑腻，脉浮滑。
理：痰热互结心下。
法：清热涤痰开结。
方：小陷胸汤。
药：小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌实三味组成。方中用黄连苦寒泄热、瓜蒌实宽胸清热涤痰，半夏化痰消痞散结。全方辛开苦降，宽胸散结。
【原文】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
【解析】本条论述胃虚不化，水气致痞的证治。
【考点】
1.生姜泻心汤证的审证要点：心下痞硬，干噫食臭。
2.寒热错杂三泻心汤证的证治异同：共同之处就其证候表现而言，三泻心汤主治证均以心下痞，呕逆，下利，肠鸣为主症，其病机均有中虚寒热错杂，胃气壅滞的共同点，其治疗均用辛开苦泄，甘温益气之法，选药以半夏泻心汤为基础方。
不同：半夏泻心汤证主症呕逆更明显，病机重心在升降失常，故治疗重在和胃降逆，以半夏为君药；生姜泻心汤证主症有干噫食臭，其病机兼有水食停滞，治疗兼以和胃散水，在半夏泻心汤基础上加生姜四两为君，减干姜为一两，宣散水气，和胃降逆；甘草泻心汤证主症为痞利俱甚，干呕心烦不安症状明显，病机以胃气重虚为主，中气不足尤为明显，治疗重在益胃缓中，故在半夏泻心汤的基础上增炙甘草为四两，为君，加强补虚和中。
3.生姜泻心汤证与干姜黄芩黄连人参汤证、黄连汤证的证治异同：生姜泻心汤证与干姜黄芩黄连人参汤、黄连汤三方均为辛开苦降之法，均用人参、黄连，病位均在胃肠，见症均有呕吐，下利；所不同的是生姜泻心汤证为寒热错杂于中焦，水食停滞，临床以心下痞硬，干噫食臭为主症，治疗重在和中消痞，其用药寒温较为均衡；黄连汤证与干姜黄芩黄连人参汤证均属上热下寒，胃热脾寒，黄连汤以下寒为主，临床以腹痛为主症，治疗去黄芩之苦寒，加桂枝温通阳气，全方药性偏温；干姜黄芩黄连人参汤证，偏于上热，临床以呕吐为主症，故治疗重用芩连以清上热，全方药性偏于寒。
4.生姜泻心汤证的辨治要点
症：心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利。舌苔厚腻。
理：寒热错杂，水食停滞。
法：辛开苦泄，消食和中，散水消痞。
方：生姜泻心汤。
药：生姜泻心汤由生姜、半夏、黄连、黄芩、干姜、大枣、人参、炙甘草组成。方中生姜四两为君，宣散水气，和胃降逆；半夏降逆止呕开结，干姜温中散寒；黄连、黄芩泄热消痞；大枣、人参、炙甘草补益脾胃。本方在半夏泻心汤基础上加生姜四两为君，减干姜为一两，重在宣散水气，和胃降逆。
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