中西医结合执业助理医师原发性支气管肺癌精选冲刺阶段考
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中西医结合执业助理医师原发性支气管肺癌精选冲刺阶段考点小结
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原发性支气管肺癌
本病归属于中医学“肺癌"、“肺积”、“息贲”等范畴。
诊断关键词：
中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）＝肺癌
按组织分型（4个考点）
（1）小细胞肺癌（SCLC）：恶性程度最高，较早出现肺外转移，对放疗和化疗较敏感。癌细胞体积小，生长快，侵袭力强，远处转移早。
（2）非小细胞肺癌（NSCLC）
1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：为最常见的类型，多见于老年男性，多有吸烟史，以中央型肺癌多见。一般生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多。
2）腺癌：女性多见，与吸烟关系不大，主要与肺组织炎性瘢痕关系密切。本型多表现为周围型。
3）大细胞未分化癌（简称大细胞癌）：高度恶性的上皮肿瘤，可发生在肺门附近或肺边缘的亚段支气管，常有大片出血、坏死和空洞形成；较小细胞癌转移晚，手术切除机会较大。
4）其他：鳞腺癌、支气管腺体癌等。
中医病因病机
病机：毒聚、痰湿、血瘀、气郁交结于肺，日久成积。
虚多阴虚、气阴两虚。
实多气滞、血瘀、痰凝、毒聚。
临床表现
1.原发肿瘤引起的症状
咳嗽、咯痰为肺癌早期的常见症状，癌组织血管丰富，痰内常间断或持续带血，如侵及大血管可导致大咯血。
2.肿瘤局部扩展引起的症状
肿瘤侵犯胸膜或纵隔，可产生不规则钝痛；如肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。如癌肿或转移性淋巴结压迫喉返神经（左侧多见），则发生声音嘶哑。
肺上沟癌压迫颈部交感神经引起同侧霍纳（Horner）综合征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等），或引起同侧臂丛神经压迫征。
歌诀：孔小球陷同垂无汗（瞳孔缩小）（眼球凹陷）（同侧眼睑下垂）（面部无汗）。
实验室检查
1.X线：重要和首选的手段，是发现肺癌的最基本方法
2.纤维支气管镜：是诊断肺癌的主要方法，对确定病变性质、范围，明确手术指征和方式有一定帮助。
3.病理学检查：取得病变部位组织，进行病理学检查，对肺癌的诊断具有决定性意义。
西医治疗
1.手术治疗：对非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期患者应行以治愈为目标的手术切除治疗。
2.小细胞癌（小细胞型肺癌）：首选化疗，以及放疗。
中医辨证论治
1.气滞血瘀证
证候：胸胁胀痛，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦或涩
治法：活血散瘀，行气化滞
方药：血府逐瘀汤加减。
2.痰湿毒蕴证
证候：痰多，身热尿黄，苔厚腻，脉滑数。
治法：祛湿化痰
方药：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。
3.阴虚毒热证
证候：手足心热，口渴，大便秘结
治法：养阴清热，解毒散结
方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。
4.气阴两虚证
证候：咳嗽无力，神疲乏力，午后潮热，手足心热
治法：益气养阴，化痰散结
方药：沙参麦冬汤加减。
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