2020年胸心外科学主治医师手术指导：食管癌及贲门癌
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【 病史采集 】
1.早期为吞咽梗噎感，胸骨后烧灼感和食管内异物感;
2.典型症状为进行性吞咽困难;
3.呕吐、持续性胸背痛、声嘶。
【 物理检查 】
1.晚期有消瘦、体重明显减轻、贫血貌和锁骨上淋巴结肿大;
2.喉返神经受累，可出现声带麻痹;颈交感神经受累，可出现Horner综合征;
3.肝或腹内转移者，出现肝肿大或腹水。
【 辅助检查 】
1.实验室检查，血常规、尿常规、大便常规及隐血、电解质、肝肾功能;
2.器械检查：
(1)X线钡餐透视及摄片，摄片应包括食管全长和胃;
(2)食管及胃镜检查，细胞学活检。
【 诊断要点 】
1.早期根据临床表现，X线钡餐及食管镜细胞学检查等综合分析而确诊;
2.中晚期主要是根据X线食管造影及典型临床症状确诊，可不作食管镜及细胞学检查。
【 鉴别诊断 】
1.食管炎。
2.食管良性肿瘤，如食管平滑肌瘤。
3.贲门失弛缓症。
4.食管良性狭窄。
【 治疗原则 】
1.非手术治疗：
(1)营养支持治疗;
(2)食管内金属支架置入，适用于胸段以下不能或不便手术切除，或并发食管-气管(或支气管)瘘的食管癌患者;
(3)放射治疗，主要用于颈部食管癌，手术治疗前或后的辅助放疗以及不能手术切除的食管癌。
2.手术治疗：
(1)病变属0、Ⅰ、Ⅱ、及部分Ⅲ期者，在病人全身情况允许时，均应争取手术治疗;
(2)上胸段食管癌，病变属Ⅲ期者，全身情况较好，应采用术前放疗与手术切除的综合治疗;
(3)手术禁忌证：
1)临床及X线造影显示肿瘤范围广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，已不能手术切除者;
2)已有远处转移征象，如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位转移者;
3)有严重的心肺功能不全，不能负担手术者;
4)严重恶病质者。
(4)手术方法：
1)根治性食管癌、贲门癌切除及食管重建术是首选的手术方法，重建食管应尽可能用胃，在颈部或胸部行食管胃吻合术;
2)早期食管癌可不开胸，分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻转拔脱术，于颈部作食管胃吻合;亦可用电视胸腔镜完成胸段食管分离，再于颈部作食管胃吻合;
3)减状手术，如食管腔内金属支架置入术，胃造瘘术等，适用于晚期食管癌及贲门癌不能施行根治手术而进食明显梗阻者。
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