2020年内科主治医师考点：结核性胸膜炎的实验室检查
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2020年内科主治医师考点：结核性胸膜炎的实验室检查
结核性胸膜炎是一种常见的胸膜疾病，可以是因为结核分枝杆菌产生的代谢产物进入正处于高度过敏状态的胸膜腔中引起的胸膜炎症，也可以是结核菌直接感染所致。下面是考必过分享的结核性胸膜炎的实验室检查，一起了解一下吧。
(一)结核性胸膜炎实验室检查(见呼吸系统)
1.胸水检查：渗出液的特征、ADA
2.血常规及血沉检查
(二)胸膜活检
发现结核性肉芽肿、干酪性坏死或有抗酸杆菌的存在即可诊断结核性胸膜炎，阳性率可达60%～80%。
(三)X线检查
1.干性胸膜炎。多无X线征象，当胸膜上纤维素沉着达到2～3mm时，可见肺野透亮度减低，如发生在肺下部，胸透时可见患侧膈肌运动减弱，有时于其肺上外周有胸膜增厚的阴影。
2.渗出性胸膜炎。少量积液X线仅表现为肋膈角变钝或变平，透视下可见胸液随呼吸及体位变化而移动;中等量积液，X线表现为均匀一致的阴影，肋膈角消失，积液的上缘在胸片上表现为外高内低、由外上斜向内下的曲线;大量积液时显示出患侧密度均匀增高阴影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽等。
3.结核性脓胸。早期与渗出性胸膜炎相同，慢性脓胸晚期可有胸膜明显增厚，可有胸膜钙化，合并支气管胸膜瘘时可见液气胸。
(四)CT检查
对某些特殊类型胸膜炎如叶间积液、纵隔积液等CT片显示更清楚。CT检查可以发现肺内隐蔽的病灶，可透过积液较好地显示出肺内的病变情况。此外尚可在CT引导下行胸腔积液的穿刺或胸膜活检。
(五)超声波检查
敏感性高、定位准确率高、鉴别率高。
(六)胸腔镜检查
结核性胸膜炎检查中，该本法有创，但是是确诊的金标准。
结核性胸膜炎诊断标准
可根据以下几点即可诊断：
有明确的结核病相关的临床表现，如低热、盗汗、乏力等。
X线、CT检查证明有胸水。
胸腔镜或经皮穿刺胸膜病理异常，有其他部位结核病史。
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