2020年中医执业医师资格考试综合笔试二试：血证的辨证论治
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2020年中医执业医师资格考试综合笔试二试：血证的辨证论治
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血证
1.凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。
2.血证的病机特点可以归结为火热熏灼、迫血妄行，气虚不摄、血溢脉外及瘀血阻络、血不循经三类。
3.对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血、治虚四个原则。
4.血证的辨证论治：
鼻衄：
热邪犯肺证—治法：清泄肺热，凉血止血；方药：桑菊饮。
胃热炽盛证—治法：清胃泻火，凉血止血；方药：玉女煎。
肝火上炎证—治法：清肝泻火，凉血止血；方药：龙胆泻肝汤。
气血亏虚证—治法：补气摄血；方药：归脾汤。
齿衄：
胃火炽盛证—治法：清胃泻火，凉血止血；方药：加味清胃散合泻心汤。
阴虚火旺证—治法：滋阴降火，凉血止血；方药：六味地黄丸合茜根散。
咳血：
燥热伤肺证—治法：清热润肺，宁络止血；方药：桑杏汤。
肝火犯肺证—治法：清肝泻火，凉血止血；方药：泻白散合黛蛤散。
阴虚肺热证—治法：滋阴润肺，宁络止血；方药：百合固金汤。
吐血：
胃热壅盛证—治法：清胃泻火，化瘀止血；方药：泻心汤合十灰散。
肝火犯胃证—治法：泻肝清胃，凉血止血；方药：龙胆泻肝汤。
气虚血溢证—治法：健脾益气摄血；方药：归脾汤。
便血：
肠道湿热证—治法：清化湿热，凉血止血；方药：地榆散合槐角丸。
气虚不摄证—治法：益气摄血；方药：归脾汤。
脾胃虚寒证—治法：健脾温中，养血止血；方药：黄土汤。
尿血：
下焦湿热证—治法：清热利湿，凉血止血；方药：小蓟饮子。
肾虚火旺证—治法：滋阴降火，凉血止血；方药：知柏地黄丸。
脾不统血证—治法：补中健脾，益气摄血；方药：归脾汤。
肾气不固证—治法：补益肾气，固摄止血；方药：无比山药丸。
紫斑：
血热妄行证—治法：清热解毒，凉血止血；方药：十灰散。
阴虚火旺证—治法：滋阴降火，宁络止血；方药：茜根散。
气不摄血证—治法：补气摄血；方药：归脾汤。
5.血证首先辨病证的不同。如从口中吐出的血液，有吐血与咳血之分；小便出血有尿血与血淋之别；大便下血则有便血、痔疮之异。应根据临床表现、病史等加以鉴别。
一、A1型选择题
1.治疗气血亏虚型鼻衄，宜选用
A.补中益气汤
B.黄芪建中汤
C.归脾汤
D.理中汤
E.以上均非
2.治疗脾胃虚寒所致的便血，宜选用
A.补中益气汤
B.黄芪建中汤
C.黄土汤
D.理中汤
E.十全大补汤
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。鼻衄之气血亏虚证。证候主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色（白光）白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。治法：补气摄血。代表方：归脾汤加减。
2.【答案及解析】C。便血之脾胃虚寒证。证候主症：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。治法：健脾温中，养血止血。代表方：黄土汤加减。
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