慢性阻塞性肺疾病7个冲刺阶段考点，中西医结合助理医师笔
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慢性阻塞性肺疾病7个冲刺阶段考点，中西医结合助理医师笔记
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慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul-monary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
本病归属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”等范畴。
要点一 西医病因（考点）
1.吸烟 是引起COPD最常见的危险因素。
2.职业粉尘和化学物质
3.空气污染
4.感染因素
5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡
6.其他机体内在因素（神经功能失调，营养）、气温的突变
（二）病理
COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、增生，黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润。
要点二 中医病因病机
本病多由慢性咳喘病证逐渐加重演变而成，发病缓慢。久病正虚或老年体弱者，更易感受外邪，致使病情加重，病因涉及内因、外因两方面。
本病病位在肺，累及脾肾。平时以本虚为主，复感外邪则虚中夹实。病程日久，肺、脾、肾虚损更趋严重，终致喘脱。
要点三 临床表现
1.症状（1）慢性咳嗽、咳痰
（2）气短、喘息或呼吸困难，是COPD的标志性症状。
2.体征
视诊：桶状胸。
触诊：双侧语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱。
诊断关键词：老年人、咳痰喘、桶状胸＋过清音＋肺功能异常。
要点五 诊断
主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析而确定。不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。不完全可逆性气流受限依据吸人支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定。少数无咳嗽、咳痰症状患者，只要肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
分级根据FEV1 /FVC FEV1%预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级。
要点六 西医治疗
1.稳定期治疗：教育和劝导患者戒烟；戒烟是预防COPD的重要措施。
支气管扩张剂；
祛痰药；
糖皮质激素；
长期家庭氧疗（LTOT）。
2.急性加重期治疗：
最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
支气管舒张剂：同稳定期治疗。
低流量吸氧。
抗生素。
糖皮质激素。
要点七 中医辨证论治
1.外寒内饮证
证候：咳嗽喘逆不得卧，咳痰稀白量多，恶寒，脉弦紧
治法：温肺散寒，涤痰降逆
方药：小青龙汤加减。
2.痰浊阻肺证
证候：痰多黏腻色白，舌苔白腻
治法：健脾化痰，降气平喘
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
3.痰热郁肺证
证候：痰多质黏色黄，舌苔黄腻，脉滑数
治法：清肺化痰，降逆平喘
方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。
4.肺脾气虚证
证候：自汗畏风，食少脘胀，便溏，极易感冒
治法：补肺健脾，益气平喘
方药：补肺汤合四君子汤加减。
5.肺肾气虚证
证候：呼吸浅短难续，动则喘促更甚
治法：补肺益肾，降气平喘
方药：平喘固本汤合补肺汤加减。
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