2021年公卫执业医师考试真题备考：心脏听诊，跟腱反射
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2021年公卫执业医师考试真题备考：心脏听诊，跟腱反射
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心脏听诊一般原则：
心脏听诊包括心脏各瓣膜区听诊、听诊顺序以及听诊内容三个部分，其中各瓣膜区的体表投影分别是：
1.二尖瓣听诊区，又称为心尖区，位于第5肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处；
2.肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间；
3.主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第2肋间；
4.主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间；
5.三尖瓣听诊区：位于胸骨左缘第4、5肋间。
听诊时，应按照二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区的顺序进行。
听诊的内容主要包括：心音的强弱、计算心率、心音的节律，以及有无心音改变，如：附加音、心脏杂音、心包摩擦音等。每次听诊时应不得少于30秒，若有心律不齐，应至少听诊1分钟
6. 什么是三音律？包括哪些？如何区别？
答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。
听诊结束后，应注意向考官报考听诊结果；如：报告老师，被检者心脏听诊正常，心率76次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
跟腱反射（S1~2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
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