2020年健康管理师基础考点知识：糖尿病的干预策略
更新时间：2020-09-01 08:40:52 来源： 阅读量：
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2020年健康管理师基础考点知识：糖尿病的干预策略
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糖尿病教育的形式包括定期开设教育课程。最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员，应包括执业医师（基层医师和（或）专科医师）、糖尿病教育者（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及家属。 （一）糖尿病教育和自我管理 1.糖尿病教育，最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师[基层医师和（或）专科医师]、糖尿病教育者（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及家属。 2.自我管理：自我管理是指在专业人员（健康管理师）的协助下，患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务。 3.自我血糖监测 自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如果条件所限不能查血糖，尿糖的检测，包括定量尿糖检测，也是可以接受的。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，但对注射胰岛素和妊娠期患者，为了严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测。 （1）自我血糖监测的频率：取决于治疗的目标和方式 ①血糖控制差的患者或病情危重者，应每天监测4～7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达到血糖控制目标时，可每周监测1～2天。 ②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段，每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后，每日监测2～4次；使用口服药和实施生活方式干预的患者，达标后每周监测血糖2～4次。 血糖监测时间： ③餐前血糖检测：当血糖水平很高时，空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人、血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。 ④餐后2小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。 ⑤睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。 ⑥夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标，而空腹血糖仍高者。 ⑦出现低血糖症状时应及时监测血糖。 ⑧剧烈运动前后宜监测血糖。 （2）血糖监测的指导和质量控制：开始自我血糖监测时对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。糖尿病管理小组每年应检查1～2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。 （3）尿糖的自我监测：尿糖的控制的目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。 （二）随访管理 1.方式：门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访。 2.内容： （1）了解与评估：了解患者病情、评估治疗情况。 （2）非药物治疗：了解行为改变情况、调整非药物治疗方案、教会患者改变或消除行为危险因素的技能。 （3）药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况、评价药物治疗效果、指导患者正确使用管理手册、对于治疗效果不佳的患者，应督促其到综合医院调整药物治疗方案。 （4）监测检查指标：根据糖尿病分类管理要求，督促患者检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。发现患者出现靶器官损害的可疑情况时，及时督促患者到综合医院检查。 （5）健康教育：有针对性地进行健康教育。 （6）患者自我管理技能指导：了解、检查患者自我管理的情况，对其进行医学指导，提供必要的知识和技能支持。 （三）糖尿病的药物治疗 糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。胰岛素治疗是控制血糖的重要手段。 （四）糖尿病的非药物治疗 1.指标自我监测： 监测内容： ①控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟，体重控制在正常范围内； ②对于超重和肥胖的糖尿病患者，体重减少的速度要适当，每年以减轻体重的5%～10%为佳，不提倡短期的大幅度降低体重； ③对于难以减肥的超重和肥胖者，至少要通过各种方式保持体重不再增加； ④对于同时患有高血压的糖尿病患者，血压应在患者能耐受的情况下酌情降至130/80mmHg以下为佳。 2.合理膳食：糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂。建议糖尿病病人的脂肪能量占总能量的20%～30%，碳水化合物占45%～60%，蛋白质占15%～20%。采用少食多餐，每天食盐不超过6g。 具体要求参照《中国糖尿病膳食指南》（2017）——篇幅有限，详见技能教材110页。 3.增加身体活动 4.糖尿病患者的运动治疗应包括经常性的中高强度有氧运动，尤其是抗阻力练习，以增加肌肉体积，促进血糖代谢。 （1）预防低血糖的措施 ①开始参加运动时，应有同伴陪同并携带糖果备用。 ②饭后0.5～1小时，开始运动较为合适。 ③如果运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量（包括胰岛素）。 ④运动不宜在降糖药物作用最长的时间进行。 ⑤注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。 ⑥随着运动量的增加，血糖会有所下降，应酌情调整降糖治疗方案。 （2）糖尿病患者的运动禁忌 ①合并各种急性感染。 ②近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症。 ③严重糖尿病肾病。 ④严重眼底病变。 ⑤新近发生血栓。 ⑥血糖未得到较好控制（血糖＞14mmol/L）或血糖不稳定。 ⑦血压＞180mmHg。 ⑧经常有脑供血不足。伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常、且活动后加重。
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