2020年临床执业医师消化系统知识点复习：肝性脑病
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2020年临床执业医师消化系统知识点复习：肝性脑病
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临床执业医师消化系统：肝性脑病
(一)病因和诱因
1.神经毒素学说：氨。
2.神经递质变化学说
3.假性神经递质学说
4.色氨酸学说
5.锰离子学说
1.神经毒素学说：氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。
(1)氨的形成与代谢：
血氨的形成——来自：肠道、肾脏和骨骼肌。
【特别重要补充——TANG】
胃肠道每日可产氨4g——
①大部分——尿素经肠道细菌尿素酶分解产生;
②小部分——食物中的蛋白质，被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。
氨在肠道吸收的主要形式：非离子型氨(NH3)，其吸收率比离子型铵(NH4+)高得多。
游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。
NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响：
·pH<6时，NH3从血液转至肠腔，随粪便排泄;
·结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血。
·机体清除氨的途径：
①绝大部分：肝中——尿素;
临床表现
1.肝性脑病的脑性毒物主要是
A.尿素
B.NH3
C.NH4+
D.谷氨酰胺
E.胺
『正确答案』B
『答案解析』神经毒素学说：氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。
2.肝性脑病前驱期的主要表现是
A.Babinski征阳性
B.计算能力减退
C.定向力减退
D.性格改变
E.生理反射亢进
『正确答案』D
『答案解析』一期 前驱期 轻度性格改变和行为失常。
3.男性，55岁，肝硬化病史5年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是
A.肌腱阵挛
B.腱反射亢进
C.腹壁反射消失
D.扑翼样震颤
E.Babinski征阳性
『正确答案』D
『答案解析』患者肝硬化病史，出现性格改变，对肝性脑病诊断价值最大的是扑翼样震颤。
4.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制是
A.干扰了大脑的蛋白质代谢
B.干扰了大脑的脂肪代谢
C.干扰了大脑的微量元素代谢
D.干扰了大脑的水盐代谢
E.干扰了大脑的能量代谢
『正确答案』E
『答案解析』氨对中枢神经系统的毒性作用
——干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的高能磷酸化合物浓度降低、脑能量供应不足。
5.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠
A.肥皂水
B.稀醋酸液
C.地塞米松
D.谷氨酸钾
E.碳酸氢钠
『正确答案』B
『答案解析』
清除肠内积食和积血。
·口服或鼻饲25%硫酸镁导泻;
·弱酸性溶液灌肠。注意!禁用碱性肥皂水灌肠
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