2020年临床执业医师消化系统知识点复习：急性胰腺炎1
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2020年临床执业医师消化系统知识点复习：急性胰腺炎1
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临床执业医师消化系统：急性胰腺炎
急性胰腺炎——胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应。
轻症——胰腺水肿为主，病情自限，预后良好。
重症——胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克，病死率高，少见。
(一)病因
1.胆道疾病：
胆石症(最常见)
胆道感染
胆道蛔虫
急性胰腺炎病因1——胆道疾病
>>解剖上大约70%～80%的胆总管与胰管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部。
>>胆系结石在排出过程中一旦嵌顿在壶腹部——上行胆管炎与急性胰腺炎。
其他机制：
①梗阻：胆系结石和炎症导致壶腹部狭窄或(和)Oddi括约肌痉挛——胆道内压力超过胰管内压力——胆汁逆流入胰管;
②壶腹部或胆道炎症——暂时性Oddi括约肌松弛;胰管，损伤胰管——胆石移行中损伤胆总管，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰腺;
③胆道炎症——细菌毒素、非结合胆红素等通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺——激活胰酶。
2.大量饮酒和暴饮暴食：
①乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加;
②通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊(CCK)分泌，促使胰腺外分泌增加;
③长期酗酒者胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出受阻。
1.在中国，急性胰腺炎最常见的病因是
A.暴饮暴食
B.酗酒
C.胆道结石
D.胃肠炎
E.甲状旁腺功能亢进
『正确答案』C
『答案解析』在中国，急性胰腺炎最常见的病因是胆道结石。
2.男性，40岁，上腹痛2d，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次/min，最可能的诊断是
A.急性肾功能衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎
『正确答案』B
『答案解析』根据患者的临床表现，结合血淀粉酶升高3倍以上，诊断急性胰腺炎。
3.轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需的措施
A.禁食
B.抑制胰腺分泌药物
C.维持水电解质平衡
D.对症治疗
E.用抗生素预防感染
『正确答案』E
『答案解析』轻症胰腺炎治疗包括：
①禁食;
②胃肠减压;
③补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡;
④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡!
⑤抗生素
由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要，但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如怀疑合并感染，必须选用1～2种抗生素;
⑥抑酸：
静脉给予H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂。
4.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的化验检查是
A.血淀粉酶增高
B.血脂肪酶增高
C.血钙降低
D.血胆红素增高
E.血镁降低
『正确答案』C
『答案解析』血钙越低，急性胰腺炎的病情越重，所以此题选C。
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