肺痈、肺胀的病位、诊断和辨证论治—中医执业医师证
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肺痈、肺胀的病位、诊断和辨证论治—中医执业医师证
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肺痈
1.肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
2.肺痈病位在肺。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。
3.肺痈的诊断。“验痰法”：肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。“验口味”：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
4.肺痈的治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。
5.肺痈的辨证论治：
初期—治法：疏风散热，清肺化痰；方药：银翘散。
成痈期—治法：清肺解毒，化瘀消痈；方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散。
溃脓期—治法：排脓解毒；方药：加味桔梗汤。
恢复期—治法：清热养阴，益气补肺；方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎。
一、A1型选择题
1.肺痈的治疗原则是
A.清热解毒，活血通络
B.清热解毒、化瘀排脓
C.清热解毒，肃肺化痰
D.清热解毒，凉血止血
E.清热解毒，宣肺平喘
2.肺痈溃脓期的治法是
A.养阴清肺
B.清肺化痰
C.养阴补肺
D.排脓解毒
E.益气养阴
3.肺痈溃脓期的治疗主方是
A.银翘散
B.千金苇茎汤
C.如金解毒散
D.桔梗杏仁煎
E.以上都不是
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。
2.【答案及解析】D。肺痈溃脓期的治法：排脓解毒。
3.【答案及解析】E。肺痈溃脓期的治疗主方是加味桔梗汤。方中以桔梗、薏苡仁排脓祛痰，贝母、橘红化痰散结，葶苈子泻肺去壅，银花、甘草清热解毒，白及凉血收敛止血。但应注意到，本方排脓之力不足，故应重用桔梗、薏苡仁，或加皂角刺、穿山甲等，以增强排脓作用。
肺胀
1.肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
2.肺胀病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。
3.肺胀的基本病机为久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
4.肺胀的病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互结。
5.肺胀的辨证论治：
外寒里饮证—治法：温肺散寒，化痰降逆；方药：小青龙汤加减。
痰浊壅肺证—治法：化痰降气，健脾益肺；方药：苏子降气汤合三子养亲汤。
痰热郁肺证—治法：清肺化痰，降逆平喘；方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤。
痰蒙神窍证—治法：涤痰，开窍，息风；方药：涤痰汤加减。
阳虚水泛证—治法：温肾健脾，化饮利水；方药：真武汤合五苓散。
肺肾气虚证—治法：补肺纳肾，降气平喘；方药：平喘固本汤合补肺汤。
一、A1型选择题
1.治疗肺胀之痰浊壅肺证，应首选的方剂是
A.苏子降气汤合三子养亲汤
B.越婢加半夏汤
C.桑白皮汤
D.真武汤合五苓散
E.平喘固本汤合补肺汤
2.肺胀的病位在肺，继则影响到
A.心、脾，后期病及于肾
B.脾、肾，后期病及于心
C.肝、肾，后期病及于心
D.肝、脾，后期病及于心
E.心、肝，后期病及于肾
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】A。肺胀之痰浊壅肺证。证候主症：胸部膨满，憋闷如塞，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。治法：化痰降气，健脾益肺。代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。
2.【答案及解析】B。肺胀病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。
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