小儿反复呼吸道感染的临床表现和辨证论治—中医执业医师
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小儿反复呼吸道感染的临床表现和辨证论治—中医执业医师考试重点
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哮喘
1.哮喘是小儿时期常见的肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。哮喘有明显的遗传倾向，发病年龄以1——6岁为多见，大多在3岁以内初次发作。
2.哮喘辨证论治：
（1）发作期
风寒束肺证——治法：温肺散寒，涤痰定喘；方药：小青龙汤合三子养亲汤。
痰热阻肺证——治法：清肺涤痰，止咳平喘；方药：麻杏石甘汤合苏葶丸。
外寒内热证——治法：解表清里，止咳定喘；方药：大青龙汤。
肺实肾虚证——治法：泻肺平喘，补肾纳气；方药：偏于肺实者，用苏子降气汤。偏于肾虚者，用都气丸合射干麻黄汤。
（2）缓解期
肺脾气虚证——治法：补肺固表，健脾益气；方药：玉屏风散合人参五味子汤。
脾肾阳虚证——治法：温补脾肾，固摄纳气；方药：金匮肾气丸。
肺肾阴虚证——治法：养阴清热，敛肺补肾；方药：麦味地黄丸。
反复呼吸道感染
1.反复呼吸道感染发病年龄多见于6个月——6岁的小儿，1——3岁的婴幼儿最为常见。小儿反复呼吸道感染的内因是禀赋虚弱，肺脾肾三脏功能不足，卫外不固。本病病机主要在于正虚邪伏，病位主要在肺，常涉及脾肾。
2.反复呼吸道感染诊断标准：0——2岁，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染（气管支气管炎每年3次，肺炎每年2次）；年龄3——5岁，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染（气管支气管炎每年2次，肺炎每年2次）；年龄6——14岁，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染（气管支气管炎每年2次，肺炎每年2次）；两次感染间隔时间至少7天以上；若上呼吸道感染次数不足，可将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。确定次数需连续观察1年。
3.反复呼吸道感染辨证论治：
肺脾气虚证——治法：补肺固表，健脾益气；方药：玉屏风散合六君子汤。
营卫失调证——治法：调和营卫，益气固表；方药：黄芪桂枝五物汤。
脾肾两虚证——治法：温补肾阳，健脾益气；方药：金匮肾气丸合理中丸。
肺脾阴虚证——治法：养阴润肺，益气健脾；方药：生脉散合沙参麦冬汤。
肺胃实热证——治法：清泻肺胃；方药：凉膈散。
一、A1型选择题
1.小儿反复呼吸道感染发病的最常见年龄为
A.0——2岁
B.0——3岁
C.1——3岁
D.1——5岁
E.1——7岁
2.治疗反复呼吸道感染肺脾气虚证首选
A.黄芪桂枝五物汤
B.玉屏风散合六君子汤
C.金匮肾气丸合理中丸
D.生脉散合沙参麦冬汤
E.玉屏风散合人参五味子汤
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。反复呼吸道感染发病年龄多见于6个月——6岁的小儿，1——3岁的婴幼儿最为常见。
2.【答案及解析】B。反复呼吸道感染肺脾气虚证治法为补肺固表，健脾益气；方药选用玉屏风散合六君子汤。
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