“妊娠恶阻、异位妊娠”中医执业医师综合笔试必考疾病
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“妊娠恶阻、异位妊娠”中医执业医师综合笔试必考疾病
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【妊娠恶阻】
1.妊娠病的诊断：自始至终要注意胎元未殒与已殒的鉴别，注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况，必要时要注意排除畸胎等。
2.妊娠病的发病机理：阴血虚；脾肾虚；冲气上逆；气滞。
3.妊娠病的治疗原则：以胎元的正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并举。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。
4.妊娠恶阻的定义及病机：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。恶阻的发生，主要病机是冲脉之气上逆，胃失和降。
5.妊娠恶阻辨证论治：
脾胃虚弱证——治法：健脾和胃，降逆止呕；方药：香砂六君子汤。
肝胃不和证——治法：清肝和胃，降逆止呕；方药：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤。
痰滞证——治法：化痰除湿，降逆止呕；方药：青竹茹汤。
【进阶攻略】
此部分内容重点掌握妊娠恶阻的辨证论治，了解其他内容。此部分内容可以多种题型考查。
【异位妊娠】
1.异位妊娠以输卵管妊娠为最常见。病机的本质在于少腹血瘀实证。
2.异位妊娠的急症处理：
（1）患者平卧，立即监测生命体征，观察患者神志。
（2）急查血常规、血型及交叉配血，备血，必要时输血。
（3）立即给予输氧、补液。可用丽参注射液10m1配50％葡萄糖液20ml静推，或配5％葡萄糖液500ml静滴。
（4）有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱、活血化瘀。
（5）若腹腔出血过多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。
3.异位妊娠的手术适应证：
（1）停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。
（2）休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。
（3）妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。
（4）愿意同时施行绝育术者。
4.异位妊娠辨证论治：
（1）未破损期——治法：活血化瘀，消癥杀胚；方药：宫外孕Ⅱ号方（山西医学院附属第一医院）加蜈蚣、全蝎、紫草。
（2）已破损期
休克型——治法：益气固脱，活血祛瘀；方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方。
不稳定型——治法：活血祛瘀，佐以益气；方药：宫外孕Ⅰ号方。
包块型——治法：活血祛瘀消癥；方药：宫外孕Ⅱ号方。
【进阶攻略】
此部分内容为考试常考内容，需全面掌握。注意异位妊娠以输卵管妊娠为最常见。此部分内容可以多种题型考查。
一、A1型选择题
1.异位妊娠已破损期包块型的治法是
A.活血祛瘀消癥
B.活血化瘀，清热泻下
C.益气固脱，活血祛瘀
D.活血化瘀，消癥杀胚
E.活血化瘀，佐以益气
二、A2型选择题
1.李某，女，28岁，停经45天，阴道少量出血10天，下腹疼痛2天，但逐渐减轻，伴头晕神疲，舌质淡，苔薄白，脉细缓。血压95／60mmHg，腹部有压痛及反跳痛，妇查阴道少量血污，宫颈抬举痛，子宫稍大于正常，质偏软，子宫左后方可触及界限不清的包块，触痛。其中医证型是
A.包块型
B.已破损型
C.未破损型
D.已破损休克型
E.已破损不稳定型
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】A。异位妊娠已破损期包块型之证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。
治法：活血祛瘀消癥。
方药：宫外孕Ⅱ号方。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】E。异位妊娠已破损期不稳定型之证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。
治法：活血祛瘀，佐以益气。
方药：宫外孕Ⅰ号方。
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