2020年中医执业医师考试“中医经典”考点小结—旋覆代赭汤
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2020年中医执业医师考试“中医经典”考点小结—旋覆代赭汤
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【原文］伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
【解析】本条论述胃虚痰阻气逆致痞的证治。
【考点】
1.旋覆代赭汤证与生姜泻心汤证的鉴别：两者均有心下痞硬、噫气，但病机，证治均不相同。旋覆代赭汤证噫气不带食臭，无下利征候，是胃虚痰聚，虚气上逆所致，治疗重在降逆化痰，和胃镇肝；生姜泻心汤证以干噫食臭，肠鸣下利为主症，是胃虚食滞，水气不利所至，治疗重在和胃消痞，辛散水气。
2.旋覆代赭汤证的辨治要点
症：心下痞硬，嗳气连绵，或呕吐，或反胃，或呃逆。
理：胃虚痰阻气逆。
法：降气化痰，益气和胃。
方：旋覆代赭汤
药：旋覆代赭汤由旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、炙甘草七味组成。方中旋覆花下气消痰，代赭石重镇降逆；半夏、生姜和胃化痰；人参、大枣、炙甘草补中益气。
【原文】伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
【解析】本条论述阳明邪热炽盛，津气两伤证证治。
【考点】
1.白虎汤证与白虎加人参汤证的鉴别：白虎汤证与白虎加人参汤证的鉴别关键在脉象，白虎汤证脉洪大有力，白虎加人参汤证脉洪而芤。
2.白虎加人参汤证无大热的机理：白虎加人参汤证无大热，乃热炽于里而肌表反不甚热，这是因为里热炽盛，津液外泄，大量汗出，外达之热有所外散，使肌表之热不能留存之故。
3.白虎加人参汤证背微恶寒的机理：白虎加人参汤证的背微恶寒，是热伤气津所致卫气损伤，不能充养肌肤而时时恶风，肺所主的大气不能自充肺俞，故致背微恶寒。
4.白虎加人参汤用人参的意义：扶正驱邪，宁心除烦，补益气津，大补元气，以防厥脱，反佐，以免白虎汤寒凉太过。
5.白虎加人参汤证的辨治要点
症：高热不退，汗出不止，烦渴不解，时时恶风或微恶寒，气短神疲，甚则微喘鼻扇，舌苔黄燥，脉浮芤或洪大无力，甚则散大。
理：阳明邪热亢盛，气津两伤。
方：白虎加人参汤。
药：白虎加人参汤由人参、生石膏、知母、炙甘草、粳米五味药组成。方中白虎汤辛寒清热，人参益气生津。
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