2021年执业医师之临床助理医师心血管系统：肥厚型心肌病
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2021年执业医师之临床助理医师心血管系统：肥厚型心肌病的临床表现
肥厚型心肌病的临床表现是临床执业助理医师考试心血管系统高频考点，准备参加2021年临床执业助理医师考试的考生朋友都掌握了吗？请接着往下看，考必过为您详细讲解。
肥厚型心肌病的临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】肥厚型心肌病的临床表现
1.症状：部分无症状，部分表现为劳力性呼吸困难、胸闷、胸痛及心悸。
头晕及晕厥多在运动时出现。
猝死可为首发症状，也是肥厚型心肌病的主要死亡原因。
少数患者最后出现收缩功能下降，室壁变薄，左室扩大，类似扩张型心肌病。
2.体格检查：
胸骨左缘第3——4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤；
应用β受体拮抗剂及下蹲位可使杂音减轻；
应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油或行Valsalva动作可使杂音增强；
梗阻性心肌病患者因血流经过狭窄处时的漏斗效应，吸引二尖瓣前叶收缩期前向运动，贴近室间隔，可进一步加重左室流出道梗阻，同时出现二尖瓣关闭不全，在心尖可闻及全收缩期吹风样杂音。
【进阶攻略】
必须掌握肥厚型心肌病的主要特征是以左心室（或）右心室心肌的肥厚，心室腔变小，常为不对称性室间隔肥厚。猝死可为首发症状，也是肥厚型心肌病的主要死亡原因。
胸骨左缘第3——4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤。使杂音增强和减弱的因素也应该熟悉。常在病例题中考查。
【易错易混辨析】
肥厚型心肌病常因左室容积减少即前负荷减少（如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时）而增强。反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（如使用β受体阻滞剂等）则可减弱。这些特点可与主动脉瓣狭窄相鉴别。
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