中医执业医师《中医内科学》腰痛的病因病机和辨证论治
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中医执业医师《中医内科学》腰痛的病因病机和辨证论治
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痿证
1.痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。
2.痿证的基本病机为气血津液输布不畅，筋肉四肢失养而痿弱不能用。病位在筋脉、肌肉，与肝、肾、肺、胃关系最为密切。病理因素主要为湿和热。
3.痿证的辨证论治：
肺热津伤证—治法：清热润燥，养阴生津；方药：清燥救肺汤。
湿热浸淫证—治法：清热利湿，通利经脉；方药：加味二妙散。
脾胃虚弱证—治法：补中益气，健脾升清；方药：参苓白术散合补中益气汤。
肝肾亏损证—治法：补益肝肾，滋阴清热；方药：虎潜丸。
脉络瘀阻证—治法：益气养营，活血行瘀；方药：圣愈汤合补阳还五汤。
4.痿证的辨证，首先辨脏腑病位。痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛：或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺；凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃；凡以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位多在肝肾。
腰痛
1.腰痛又称腰脊痛，是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
2.腰痛病位在腰府，与肾脏及膀胱经、任、督、冲、带脉等诸经脉相关。基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。
3.腰痛的辨证论治：
寒湿腰痛—治法：散寒行湿，温经通络；方药：甘姜苓术汤。
湿热腰痛—治法：清热利湿，舒筋止痛；方药：四妙丸。
瘀血腰痛—治法：活血化瘀，通络止痛；方药：身痛逐瘀汤。
肾虚腰痛：
肾阴虚—治法：滋补肾阴，濡养筋脉；方药：左归丸。
肾阳虚—治法：补肾壮阳，温煦经脉；方药：右归丸。
4.腰痛辨证应辨外感、内伤与跌仆闪挫之外伤。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受风、湿、寒、热等外邪症状。寒湿者，腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减；湿热者，腰部热痛重着，暑湿天加重，活动后或可减轻。内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚。肾精亏虚者，腰痛缠绵，酸软无力；肾阳不足者，腰膝冷痛，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻；肾阴亏损者，腰部隐痛，五心烦热。跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。
一、A1型选择题
1.瘀血腰痛，治宜选用
A.身痛逐瘀汤
B.少腹逐瘀汤
C.血府逐瘀汤
D.膈下逐瘀汤
E.补阳还五汤
2.腰痛的基本病机为
A.外邪痹阻经脉，气血运行不畅
B.肾精亏虚，腰府失养
C.筋脉痹阻，腰府失养
D.气滞血瘀，不通则痛
E.肾阳不足，不能温煦筋脉
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】A。瘀血腰痛。证候主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤加减。
2.【答案及解析】C。腰痛的基本病机是邪阻经络，气血运行不畅，腰府失养。其病性多为本虚标实，虚实夹杂。本虚者多为肾虚或兼气血不足，标实者多为寒湿、湿热、气滞、血瘀内阻。准确的应是筋脉痹阻，腰府失养。
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