中医执业医师资格考试综合笔试：胃痛的辨证论治、呕吐的
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中医执业医师资格考试综合笔试：胃痛的辨证论治、呕吐的辨证论治
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胃痛
1.胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
2.胃痛基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。
3.胃痛治疗原则以理气和胃止痛为主。
4.胃痛的辨证论治：
寒邪客胃证—治法：温胃散寒，行气止痛；方药：香苏散合良附丸。
饮食伤胃证—治法：消食导滞，和胃止痛；方药：保和丸。
肝气犯胃证—治法：疏肝解郁，理气止痛；方药：柴胡疏肝散。
湿热中阻证—治法：清化湿热，理气和胃；方药：清中汤。
瘀血停胃证—治法：化瘀通络，理气和胃；方药：失笑散合丹参饮。
胃阴亏耗证—治法：养阴益胃，和中止痛；方药：一贯煎合芍药甘草汤。
脾胃虚寒证—治法：温中健脾，和胃止痛；方药：黄芪建中汤。
胃痛的辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，喜冷恶热，为热证。一般初病在气，久病在血。在气者，有气滞、气虚之分。气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；气虚者，指脾胃气虚，胃脘隐痛或空腹痛显，兼见食少、便溏、乏力等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑。
一、A1型选择题
1.胃痛的治疗，主要是
A.调肝理气止痛
B.调肝和胃止痛
C.理气和胃止痛
D.调理脾胃止痛
E.调肝理脾止痛
二、A2型选择题
1.患者，男性，31岁，胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口淡不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治疗应首选
A.藿朴夏苓汤
B.桂枝汤
C.小建中汤
D.黄芪建中汤
E.香苏散合良附丸
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。胃痛的治疗以理气和胃止痛为主，审证求因。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】E。胃痛之寒邪客胃证。证候主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散合良附丸加减。
呕吐
1.呕吐是指胃失和降，气逆于上；迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。
2.呕吐的发病机理总为胃失和降，气机上逆。病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。
3.和胃降逆为呕吐总的治疗原则。
4.呕吐的辨证论治：
外邪犯胃证—治法：疏邪解表，化浊和中；方药：藿香正气散。
食滞内停证—治法：消食化滞，和胃降逆；方药：保和丸。
痰饮内阻证—治法：温中化饮，和胃降逆；方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。
肝气犯胃证—治法：疏肝理气，和胃降逆；方药：四七汤。
脾胃气虚证—治法：健脾益气，和胃降逆；方药：香砂六君子汤。
脾胃阳虚证—治法：温中健脾，和胃降逆；方药：理中汤。
胃阴不足证—治法：滋养胃阴，降逆止呕；方药：麦门冬汤。
呕吐病证有寒、热、虚、实之别，详审呕吐物的性状及气味，可帮助辨证。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻；呕吐清水者，多因脾胃虚寒；泛吐少量黏沫者，多为胃阴不足。
一、A1型选择题
1.呕吐的基本病机是
A.肝气犯胃，胃气上逆
B.胃失和降，胃气上逆
C.食滞伤胃，胃失和降
D.外邪犯胃，胃失和降
E.脾胃受损，胃失润降
2.治疗脾胃气虚呕吐的最佳方剂为
A.小半夏加茯苓汤
B.理中汤
C.旋覆代赭汤
D.香砂六君子汤
E.以上均不是
二、A2型选择题
1.患者，男性，40岁，午后突然出现呕吐，多为清水痰涎，脘闷不食，不思饮食，舌淡，苔白腻，脉滑。此时最佳的方剂是
A.理中汤
B.香砂六君子汤
C.温脾汤
D.小半夏汤合苓桂术甘汤
E.小半夏汤合茯苓汤
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。
2.【答案及解析】D。呕吐之脾胃气虚证。证候主症：恶心呕吐，食欲不振，食入难化，胸脘痞闷，大便不畅，舌淡胖，苔薄，脉细。治法：健脾益气，和胃降逆。代表方：香砂六君子汤加减。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】D。呕吐之痰饮内阻证。证候主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
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