中医执业医师儿科学考试重点：小儿紫癜的诊断、治疗和辨
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中医执业医师儿科学考试重点：小儿紫癜的诊断、治疗和辨证论治
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夏季热、皮肤黏膜淋巴结综合征
1.夏季热又称暑热症，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。
2.夏季热辨证论治以清暑泄热、益气生津为基本原则。
暑伤肺胃证——治法：清暑益气，养阴生津；方药：王氏清暑益气汤。
上盛下虚证——治法：温补肾阳，清心护阴；方药：温下清上汤。
3.皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。本病好发于婴幼儿，病程多为6——8周。死亡原因多为心肌炎、动脉瘤破裂及心肌梗死。
4.皮肤黏膜淋巴结综合征辨证论治：治疗原则以清热解毒、活血化瘀为主。
卫气同病证——治法：辛凉透表，清热解毒；方药：银翘散。
气营两燔证——治法：清气凉营，解毒化瘀；方药：清瘟败毒饮。
气阴两伤证——治法：益气养阴，清解余热；方药：沙参麦冬汤。
紫癜
1.过敏性紫癜好发年龄为3——14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春秋两季发病较多。血小板减少性紫癜发病年龄多在2——5岁，男女发病比例无差异，其死亡率约1％，主要致死原因为颅内出血。
2.紫癜病位在心、肝、脾、肾。紫癜压之不褪色。
3.紫癜辨证论治：实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。
风热伤络证——治法：疏风散邪，清热凉血；方药：连翘败毒散。
血热妄行证——治法：清热解毒，凉血止血；方药：犀角地黄汤。
气不摄血证——治法：健脾养心，益气摄血；方药：归脾汤。
阴虚火旺证——治法：滋阴降火，凉血止血；方药：大补阴丸、知柏地黄丸。
【进阶攻略】
重点掌握紫癜的辨证论治。其他内容作为一般性了解的内容学习即可。
【易错易混辨析】
1.过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛，及血尿、蛋白尿等。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。
2.血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。
一、A1型选择题
1.治疗紫癜阴虚火旺证，应首选的方剂是
A.四妙散
B.归脾汤
C.大补阴丸
D.犀角地黄汤
E.黄芪桂枝五物汤
二、A2型选择题
1.患儿，男，4岁。起病较急，皮肤出现瘀斑瘀点，色泽鲜红，伴有齿衄、鼻衄，心烦口渴，便秘尿少，舌红，苔黄，脉数，其治疗首选的方剂是
A.桃仁汤
B.归脾汤
C.参苓白术散
D.犀角地黄汤
E.大补阴丸合茜根散
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。紫癜阴虚火旺证治法：滋阴降火，凉血止血；方药：大补阴丸、知柏地黄丸。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】D。此患儿为紫癜血热妄行证。
证候：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。
治法：清热解毒，凉血止血。
代表方剂：犀角地黄汤。
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