2020年临床助理医师消化系统备考习题五
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2020年临床助理医师消化系统备考习题五
1、确认原发性肝细胞癌最早指标是
A、肝脏B超
B、肝CT
C、AFP
D、AP
E、γ-GT
2、原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感
A、X线肝血管造影
B、CT肝动脉碘油造影
C、CT肝动脉造影
D、放射性核素肝显像
E、X线门静脉造影
3、甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状
A、2～3个月
B、4～5个月
C、6～7个月
D、8～11个月
E、12个月以上
4、原发性肝癌的临床特点不正确的是
A、肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛
B、门脉内癌栓可导致门脉高压
C、门脉外癌栓可以产生血管杂音
D、癌块侵犯肝门胆管引起黄疸
E、肿瘤生长缓慢，可以无痛
5、亚临床肝癌是指
A、肝细胞DNA代谢异常
B、AFP检出而无任何症状和体征的肝癌
C、B超检出<2㎝的肝癌
D、CT检出<2㎝的肝癌
E、患者仅有肝区疼痛的肝癌
6、关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确
A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B、暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C、动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D、便秘时会引起血氨增高
E、结肠呈碱性环境时产氨增多
7、关于肝昏迷，下述哪项是错误的
A、血中NH3易入血脑屏障
B、低钾性碱中毒时NH3易入脑组织
C、肠道pH在6以下易使NH4变为NH3
D、肠道pH在5时，NH3不易被吸收
E、缺氧和高热增加氨的毒性
8、最主要产氨场所是
A、肾脏
B、肠道
C、肝脏
D、大脑
E、骨骼肌
9、肝性脑病昏迷期哪项不正确
A、昏迷
B、可有抽搐
C、扑翼样震颤阳性
D、脑电图异常
E、反射可消失
10、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为
A、意识模糊
B、肝臭
C、行为异常，欣快
D、定向力障碍
E、意识模糊
11、肝性脑病前驱期的临床表现有
A、可有扑翼样震颤
B、脑电图异常
C、定向力减退
D、昏睡
E、计算力未下降
12、肝性脑病的诱因不包括
A、消化道出血
B、高钾性酸中毒
C、便秘
D、低血糖
E、缺氧
13、预后最差的肝性脑病患者是
A、肝硬化伴腹腔积液者
B、暴发性肝炎所致者
C、诱因明确，且易消除者
D、肝硬化伴黄疸者
E、肝硬化伴自发性腹膜炎者
14、对亚临床肝脑病最有诊断价值的是
A、视觉诱发电位
B、躯体诱发电位
C、脑电图
D、简易智力测验
E、血氨
15、症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是
A、血氨
B、脑电图
C、诱发电位
D、空腹血糖
E、肝功
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 C
【答案解析】 肝脏B超不能较早发现肝脏微小病变，所以，本题不选A
甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月，所以，确认原发性肝癌最早的指标是AFP。
2、【正确答案】 B
【答案解析】 此题答案是：B
临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种：
1B超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以下的微小肝癌;
2放射性核素肝脏显像：病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果;
3CT及MRI：有利于肝癌的诊断。
当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。
MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描;
4肝动脉造影：选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影(DSA)比较很灵敏，能够显示直径小于1cm的小型肝癌。
3、【正确答案】 D
【答案解析】 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月。
请牢记相关知识点即可。
AFP(甲胎蛋白)
临床意义：AFP是诊断HCC或PLC的肿瘤标志物，目前国内的大多医院采用AFP>400μg/L，持续8周作为HCC的诊断标准，AFP的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分化程度有一定的关系。
恶性畸胎瘤病人AFP和HCG同时增高，血清AFP降低是卵巢肿瘤完全切除的指征，如AFP再度升高，则是复发的标志。
4、【正确答案】 C
【答案解析】 肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区磨擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是它的错误点。所以此题选C。
5、【正确答案】 B
【答案解析】 亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌
我国1977年分型与分期标准为：
单纯型 临床和化验无明显肝硬化表现。
硬化型 有明显肝硬化的临床表现和化验表现。
炎症型 病情发展快，伴有持续性癌性高热或SGPT持续升高1倍以上。
Ⅰ期 无明确肝癌症状和体症。
Ⅱ 超过Ⅰ期标准而无Ⅲ证据。
Ⅲ 有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。
6、【正确答案】 B
【答案解析】 本题答案选择B。
许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。
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影响氨中毒的因素 许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量，和(或)改变脑组织对氨的敏感性。
(1)低钾性碱中毒：进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多症等均可导致低钾血症。低钾引起酸碱平衡失常，从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失，即被细胞内钾移出而补充，移出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞与之交换，故使细胞外液中〔H+〕减少，有利于NH3进入脑细胞产生毒性作用。再者，钾与氢经肾脏的排出量呈负相关关系，低钾血症时，尿排钾量减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒，因而促使NH3透过血脑屏障，进入细胞产生毒害。多数门体分流性脑病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢复正常;许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用镇静、安眠或麻醉药而发生脑病者，血氨也可正常或略高，这些都属于非氮性脑病，约占全部脑病的1/3。
(2)摄入过多的含氮食物或药物，或上消化道出血(每100ml血液约含20g蛋白质)时，肠内产氨增多。
(3)低血容量与缺氧：见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。
(4)便秘：使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长，有利于毒物吸收。
(5)感染：增加组织分解代谢从而增加产氨，失水可加重肾前性氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。
(6)低血糖：葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。
(7)其他：镇静、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。
7、【正确答案】 C
【答案解析】 离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障。
NH3 ←→NH4+的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子型。
消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。
8、【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B。
肠道中的蛋白质经细菌分解可产生的氨，因此肠道是主要的产氨场所。
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离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障。
NH3 ←→NH4+的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子形。
消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。
使用肥皂水导泻，肠道中的氨转化为非离子型的NH3，吸收入血液循环，可透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。
9、【正确答案】 C
【答案解析】 本题选C。昏迷期时不出现扑翼样震颤，但可有抽搐。
肝性脑病的分期
1.一期 前驱期轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢。可有扑击样震颤，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视。
2.二期 昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力动作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言语不清、书写障碍、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病。有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出现不随意运动及运动失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。
3.三期 昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉。扑击样震颤仍可查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图异常。
4.四期 昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。
10、【正确答案】 C
【答案解析】 C
肝昏迷可出现行为异常，如衣冠不整、随地便溺等，是最早出现的症状。
11、【正确答案】 A
【答案解析】 本题选A。
根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将HE自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。
一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼震颤，脑电图多数正常。
二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。定向力、理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常也较常见。此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征等阳性体征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变。
三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。
四期(昏迷期)：神志完全丧失。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应。深昏迷时，各种反射消失，瞳孔常散大。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。
12、【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B。
低钾性碱中毒：碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑。
缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。
13、【正确答案】 B
【答案解析】 正确答案是B
爆发性肝炎患者由于肝脏损害巨大，肝细胞破坏严重，肝功能极差，所以其预后最查。
14、【正确答案】 D
【答案解析】 简易智力测验和躯体诱发电位都用于诊断亚临床肝性脑病，但简易智力测验方法简便，无需特殊器材，适用于肝性脑病的诊断和亚临床肝性脑病的筛选
15、【正确答案】 C
【答案解析】 肝性脑病的检查中，脑电诱发电位检查对轻微型肝性脑病价值较大，但缺乏特异性和敏感性。心理智能检测对于早期诊HE最有价值。故本题中选C。
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