2020年临床助理医师消化系统备考习题十四

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2020年临床助理医师消化系统备考习题十四

1、男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120/分，最可能的诊断为

A、急性肝功能衰竭

B、急性胰腺炎

C、急性心肌梗死

D、急性胃炎

E、急性肝炎

2、男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶<500Somogyil，最可能的诊断是

A、急性肠梗阻

B、急性胰腺炎水肿型

C、消化性溃疡急性穿孔

D、急性心肌梗死

E、急性胰腺炎出血坏死型

3、男性，45岁，上腹痛6小时，腹胀，呕吐，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，血淀粉酶250somogyiU,下列判定哪项不合适

A、急性肠梗阻

B、急性胰腺炎出血坏死型

C、消化性溃疡急性穿孔

D、急性心肌梗死

E、可排除急性胰腺炎

4、男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分。最恰当的诊断是

A、急性胃炎

B、右叶性肺炎

C、急性肠梗阻

D、急性水肿型胰腺炎

E、急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征

5、男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的

A、心电图

B、血淀粉酶

C、X线腹部平片

D、肝胆胰B超检查

E、尿淀粉酶

6、男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀。尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张。明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是

A、消化性溃疡穿孔

B、肠梗阻

C、急性阑尾炎

D、胆石症

E、急性胰腺炎

7、男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是

A、慢性胃炎

B、慢性胰腺炎

C、慢性胆囊炎

D、胃肠神经功能紊乱

E、胰腺癌

8、男性，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛， X线腹部摄片有胰区钙化，可能的诊断是

A、慢性胃炎

B、慢性浅表性胃炎

C、慢性萎缩性胃炎

D、慢性胆囊炎

E、慢性胰腺炎

9、男性，35岁，腹痛12小时，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，血淀粉酶500SoumogyiU，下述哪项措施能使24小时内死亡危险性下降

A、尽快静脉补液增加血容量

B、胃肠减压

C、尽快应用H2受体拮抗剂

D、尽快应用质子泵原抑制剂

E、尽快应用奥曲肽或施他宁

10、男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750somogyiU，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最恰当的诊断为

A、急性肠梗阻伴休克

B、急性出血坏死型胰腺炎并休克

C、急性心肌梗死

D、急性胃炎

E、幽门不全梗阻

11、男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120/分。听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

A、袢利尿剂静脉注射

B、静滴甘露醇利尿

C、口服甘露醇或硫酸镁导泻

D、控制入液量，停止补钾

E、及时紧急透析

12、男性，60岁，上腹痛10余年，向腰背部放散，弯腰可减轻，CT检查可见胰腺缩小，尿PABA.排出减少，血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，可能的诊断是

A、胰腺癌

B、慢性胰腺炎

C、慢性胆囊炎

D、隐性糖尿病

E、慢性胰腺炎并隐性糖尿病

13、男性，51岁，上腹痛10余年,近2年出现腹泻，血糖正常，血清CCK-PZ浓度显著提高，结肠镜检查为正常粘膜像。可能的诊断为

A、慢性胰腺炎

B、结肠炎

C、结肠功能紊乱

D、隐眭糖尿病

E、慢性肝炎

14、男性，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是

A、慢性胆囊炎

B、胆总管结石

C、十二指肠球部溃疡

D、慢性胰腺炎

E、慢性胰腺炎并十二指肠溃疡

15、男，25岁。单位年底聚餐饮酒后出现上腹持续性刀割样痛2小时，向腰背部放射，伴恶心、反复呕吐，查体：中上及左上腹部肌紧张，明显压痛、反跳痛。尿淀粉酶正常，腹部平片未见隔下游离气体及气液平面。最可能的诊断是

A、胆石病

B、急性阑尾炎

C、消化性溃疡穿孔

D、急性胰腺炎

E、肠梗阻

16、35岁男性。上腹胀伴恶心、呕吐半个月。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐为所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及18cm×14cm囊性包块，不活动，无压痛。钡餐透视见胃大弯受压上抬，横结肠下移。最可能的诊断是(助理不涉及)

A、胰腺囊肿

B、腹膜后血肿

C、肠系膜囊肿

D、胰腺假性囊肿

E、胰腺囊腺瘤

17、女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心悸、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L，该患者最可能的诊断是

A、胃泌素瘤

B、胰岛素瘤

C、心血管疾病

D、脑血管疾病

E、癫痫

18、男，38岁。餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是

A、肿大的胰腺压迫胆管所致

B、肝细胞性黄疸

C、胆结石并胰腺炎

D、胆总管下端狭窄

E、胆囊炎所致

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 B

急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降;急性肾功能衰竭无明显的上腹痛;患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高与病情不成比例，出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E,

患者出现腹痛,胁腹皮肤呈灰紫色斑,血淀粉酶高,考虑胰腺炎,胁腹皮肤呈灰紫色斑就是我们通常说的Grey-Turner征,是急性胰腺炎出血坏死型特征性表现,其他选项都不会出现这个征象,所以答案选择E 。

3、【正确答案】 E

【答案解析】 这道题选E。

患者血淀粉酶高，呕吐后腹痛不缓解，需要考虑胰腺炎可能，不能排除。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 水肿型胰腺炎一般情况下发病不是很急，且症状相对较轻。急性出血性胰腺炎。发病急，且可以并发不同程度的多器官功能衰竭，如：急性呼吸衰竭，突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等。

此题中患者出现了呼吸困难，40次/分。所以考虑为急性呼衰。

所以此题考虑为急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征

5、【正确答案】 E

【答案解析】 心电图可排除心梗的可能，在心梗时有可能会造成上腹牵扯痛。而E尿淀粉酶在4小时时还没有变化，属于不必要的检查。故选E。

6、【正确答案】 E

【答案解析】 首先长期饮酒者是发生胰腺炎的一个诱因。

急性胰腺炎概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

故可明确诊断E

7、【正确答案】 B

【答案解析】 此题中患者有上腹疼痛病史7年余，且进高脂餐易出现疼痛，考虑慢性胰腺炎的可能性大，ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影)对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则，可呈串珠状，胰管扭曲变形。

胆囊结石为慢性胰腺炎的发病病因。

8、【正确答案】 E

【答案解析】 慢性胰腺炎临床表现

1.症状：慢性胰腺炎症状繁多而无特异性，典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻，但是同时具备上述五联征者并不多，临床上常以某一或某些症状为主要特征。

1.1 腹痛：为最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两胁部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛加剧。 考虑坐位或膝屈曲位时可以减少胃肠的牵涉痛。

1.2 胰腺外、内分泌障碍的表现：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障碍，可引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻以及脂肪泻等消化不良综合征的表现;同时伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和出血倾向等。由于胰腺内分泌功能障碍，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量异常。

1.3 其他：当胰头肿大或胰腺囊肿压迫胃、十二指肠或门静脉时，可引起消化道梗阻或门脉高压等。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 患者有血压80/50mmHg，脉搏120次/分提示中毒休克，应该补液，但是题干信息中没有给出休克的临床表现，只给出腹痛，说明此题考察的是急性重症胰腺炎的用药。依据题意和选项，E为最佳选择。

考虑患者为急性重症胰腺炎，在急性胰腺炎的胰酶自身消化的过程中，胰酶过多的分泌和释放对病情起了加重的作用。 使用抑制胰酶分泌的药物如奥曲肽(善宁)和生长抑素(施他宁)成为临床最基本的方法。 这类药物通过抑制胰酶分泌，可降低并发症和病死率。所以，本题选E?

10、【正确答案】 B

【答案解析】 题干中有非常重要的信息：淀粉酶值显著升高。这是急性胰腺炎的典型表现。

所以，最佳答案是B不是A。

11、【正确答案】 E

【答案解析】 题干信息提示，急性重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病(肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等)。

故本题选E

12、【正确答案】 E

【答案解析】 (N-苯甲酰-L酪氨酰对氨苯甲酸，简称BT-PABA试验)BT-PABA是一种人工合成肽，口服后经胰液的作用可分解成对氨基苯甲酸，自小肠吸收而从尿中排泄。当胰腺外分泌功能减退，糜蛋白酶分泌不足时，可致尿对氨基苯甲酸(尿PABA)含量减少，约为正常量的60%。此方法简便易行，是诊断慢性胰腺炎的方法。

CT检查可见胰腺缩小---这提示慢性胰腺炎;血糖正常，葡萄糖耐量试验异常---这提示了隐性糖尿病的存在，故综合考虑选择E项最为妥当.

13、【正确答案】 A

【答案解析】 答案选择：A

血清CCK-PZ浓度促胰酶素(CCK-PZ)、显著提高是诊断慢性胰腺炎的辅助检查之一,而腹泻可以考虑患者胰腺外分泌功能障碍,引起的脂肪泻

血清CCK-PZ测定

用放射免疫法测定血中CCK-PZ含量，对诊断慢性胰腺炎有帮助。正常空腹为60 pg/mL，慢性胰腺炎患者，可达8000 pg/mL，这是由于慢性胰腺炎时胰酶分泌减少，对于CCK-PZ分泌细胞的反馈抑制减弱所致。

14、【正确答案】 E

【答案解析】 男性，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡(提示十二指肠溃疡)，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形(这是慢性胰腺炎的影像学表现，结合腰背部疼痛,考虑胰腺炎)，

15、【正确答案】 D

16、【正确答案】 D

17、【正确答案】 B

【答案解析】 本病①在空腹或运动后发作;②发作时血糖<2.8mmol/L;③口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解，为Whipple三联征。胰岛素瘤主要表现为Whipple三联征。

18、【正确答案】 C

【答案解析】 胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以一些胆道疾病如胆石症，胆管炎，胆道蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶，冋时也导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害。

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