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2020年临床执业医师实践技能病例分析真题解析(10)

发布时间:2020-06-01 16:34:03 来源: 阅读量:

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实践技能考试病例分析真题解析:

病例摘要  男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊  患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。  查体:T37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。  化验:血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L,织红细胞 1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+), 尿胆原(+),大便颜色加深, 隐血(-)

评分要点:(总分22分)11分钟一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断(4分)  黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大 4分(二) 诊断依据(4分)  1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸2分  2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛1分  3.验尿:胆红素及尿胆原均阳性 1分二、鉴别诊断(6分)   1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分  2.溶血性黄疸2分  3.肝外阻塞性黄疸2分三、进一步检查(4分)   1.肝功能(包括血胆红素)2分  2.肝炎病毒学指标1分  3.腹部B超 1分 四、治疗原则(4分)

1.一般治疗:休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分

2.抗病毒治疗:包括干扰素、拉咪夫定等 1分

3.护肝药物 1分

4.中医药1分

得分秘籍:黄染+中年人+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大

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